A është e dëmshme që pacientët me COVID-19 të agjërojnë në Ramazan?

E Hënë, 27 Prill 2020 0 komente

VENDIM

Ramazani, një muaj i agjërimit për muslimanët, fillon më 23 prill. Kjo përmbledhje ofron informacion për doktorët që kujdesen për njerëzit që kanë simptoma të COVID-19 dhe po mendojnë për agjërimin. Ne nuk kemi gjetur studime specifike që studiojnë agjërimin në kontekstin e COVID-19. Nuk ka prova që sugjerojnë një efekt të kundërt të agjërimit gjatë pandemisë Covid-19 mbi individë të shëndetshëm asimptomatikë, të cilët më parë kanë agjëruar në mënyrë të shëndetshme. Sidoqoftë, pacientët me ethe dhe sëmundje të zgjatur dytësore ndaj Covid-19 mund të dehidratohen rëndë dhe janë në rrezik të përkeqësimit të papritur akut. Si i tillë, këta pacientë nuk duhet të agjërojnë (ose të ndërprejnë agjërimin) dhe të sigurojnë hidratim adekuat. Para fillimit të agjërimit, çdo komorbiditet (prezenca e dy apo më shumë sëmundjeve kronike) duhet ti shtresohet rreziku dhe të diskutohet me mjekun e pacientit. Nën dritën e kësaj, ne kemi zhvilluar një matricë rreziku që përfshin një gamë të kushteve me qëllim që të ndihmojë vendimmarrjen e përbashkët me në qendër pacientin.

PRAPAVIJË

Në Mbretërinë e Bashkuar janë rreth 2.7 milion muslimanë, që përbëjnë 4.8% të popullsisë1. Myslimanët duhet të agjërojnë gjatë muajit të Ramazanit (nga rreth 23 prill deri në 23 maj 2020) duke abstenuar nga ushqimi dhe pirja nga lindja e diellit deri në perëndimin e diellit. Sidoqoftë, ekzistojnë përjashtime për këtë. Njëra prej tyre është që njerëzit që janë të sëmurë ose kanë kushte të caktuara mjekësore nuk u duhet të agjërojnë.
Ardhja e Ramazanit në mesin e pandemisë COVID-19 drejtoi që doktorët dhe pacientët që bëjnë pyetje në lidhje me sigurinë e agjërimit në këtë muaj, veçanërisht në dritën e barrës së sëmundjes më të lartë se sa pritej dhe rëndimit në mesin e popullsive të të Zezakëve dhe të Minoriteteve Etnike (BAME)2. Qëllimi i këtij shqyrtimi është të ofrojë udhëzime për mjekët që kujdesen për pacientët me simptoma të COVID-19 të cilët po mendojnë për agjërimin në Ramazan. Ky artikull shqyrton provat aktuale për COVID-19 dhe agjërimin, si dhe udhëzime fetare rreth Ramazanit, dhe synon të ofrojë rekomandime për profesionistët shëndetësorë që këshillojnë pacientë të tillë. Hulumtimi mjekësor për Ramazanin është një fushë e re që po lind dhe shumë studime janë me cilësi të dobët me zbatueshmëri të kufizuar të drejtpërdrejtë klinike. Në fund të fundit, vendimi përfundimtar për të agjëruar apo jo i përket individit në fjalë, në diskutim me mjekun e tyre dhe autoritetin fetar të besuar.

DËSHMITË AKTUALE

Çfarë dimë në lidhje me rrjedhën klinike të infeksioneve COVID-19:

Shumica e infeksioneve COVID-19 ose nuk sjellin ndonjë simptomë ose shkaktojnë një sëmundje vetë-kufizuese të ngjashme me gripin, ndërsa deri në 20% mund të shkaktojnë një sëmundje të rëndë ose kritike3. Shumë nga veçoritë klinike të tilla si ethe, sëmundje e zgjatur, dhimbje koke, humbje e shijes dhe nuhatjes, dhe lodhje ekstreme mund të gjitha të çojnë në pakësimin e konsumit të lëngjeve dhe dehidrim të konsiderueshëm4. Përkeqësimi i shpejtë mund të ndodhë brenda disa orësh, veçanërisht në javën e dytë, me ethe dhe vështirësim në frymëmarrje5.

Etnia, mbipesha dhe diabeti tip 2:

Për më tepër, pikat e fundit të të dhënave epidemiologjike sugjerojnë se disa komunitete muslimane në Mbretërinë e Bashkuar mund të jenë në rrezik më të lartë të infeksionit të rëndë COVID-19. Në të vërtetë, mbipesha6, diabeti7 dhe etnia8 janë shoqëruar të gjitha me rëndimin e COVID-19. Një publikim i fundit nga Khunti ka nxjerrë në pah nivele më të larta të vdekshmërisë në mesin e komuniteteve BAME8. Kjo gjithashtu është konstatuar se ndodhë në SHBA9. Një pjesë e konsiderueshme e muslimanëve në Mbretërinë e Bashkuar janë me origjinë BAME, veçanërisht me prejardhje nga Azia Jugore dhe Afrika, të cilët gjithashtu kanë pika më të ulëta për përcaktimin e mbipeshës10. Përhapja në rritje e diabetit në komunitetet muslimane gjithashtu është vërtetuar mirë11. Në të vërtetë, vlerësohet se 325 000 muslimanë në Mbretërinë e Bashkuar kanë diabet11. Kështu, përhapja e diabetit në muslimanët në Mbretërinë e Bashkuar është 12.5%, që është dyfishi i popullatës së përgjithshme12.
Obeziteti paraqet rrezik për patogjenitetin e COVID-19 dhe rrjedhën e sëmundjes, me disa komente për të sugjeruar që rritja e dhjamit mund të minojë mikro mjedisin pulmonar13, të rrisë rreziqet e diabetit dhe të zvogëlojë rezervën e përgjithshme kardiorespiruese14. Kassir15 gjithashtu vuri në dukje se ngjarjet trombotike ishin një shkak përkeqësues i vdekjes në infeksionet COVID-19, me dehidrimin që rrit rrezikun e hiperkoagulueshmërisë.
Rreziku tromboembolik dihet se është më i lartë te pacientët me obezitet sesa në popullatën e përgjithshme. Logjikisht vijon se mbipesha mund të jetë një faktor rreziku përkeqësues për vdekjen nga infeksioni COVID ? 19. Qendrat Amerikane për Kontrollin e Sëmundjeve (CDC) shprehen se obeziteti i rëndë gjithashtu rrit rrezikun e sindromës akute të shqetësimit të frymëmarrjes (ARDS), e cila është një ndërlikim kryesor i COVID-19 dhe mund të shkaktojë vështirësi në ofrimin e mbështetjes së frymëmarrjes për pacientët me sëmundje të rënduar16.

Agjërimi, dehidrimi dhe rezultatet në infeksionin COVID-19

Agjërimi në Ramazan përfshin abstenimin nga pirja e lëngjeve gjatë orëve të ditës. Përderisa dehidrimi gjatë agjërimit është e pritshme, është e paqartë nëse agjërimi çon në dehidrim kronik17. Pacientët me simptoma për shkak të infeksionit COVID-19 siç janë ethet, humbja e shijes dhe lodhja mund të jenë në rrezik më të lartë të dehidrimit. Lidhja midis dehidrimit dhe rezultatit në infeksionin COVID-19 është akoma në zhvillim. Dy studime vëzhguese nga Kina tregojnë se pacientët që vdiqën nga SARS-COVID-19 kishin kreatininë më të lartë në serum në prezantim18,19 megjithëse një ndryshim në kërkesën për kujdesin e ICU nuk u pa në një studim tjetër20. Një studim zbuloi se pacientët që vdiqën kishin më shumë të ngjarë të paraqisnin ethe18 ndërsa të tjerët nuk gjetën ndonjë ndryshim në vdekshmëri19 ose kërkesë për kujdesin e ICU20. Në të kundërt, udhëzimet për njësitë e kujdesit intensiv mbrojnë rigjallërimin e kujdesshëm të lëngjeve për shkak të rrezikut të komplikimeve miokardiake dhe ARDS21,22. Statusi i hidratimit në prezantim nuk ishte përcaktuar ose komentuar në mënyrë specifike në studime.
Salemi dhe të tjerë (2020) kohët e fundit kanë rishikuar lidhjen midis agjërimit të ndërprerë dhe imunitetit në Ramazan në dritën e COVID-1923. Ata shprehen se nuk ka "asnjë efekt të dëmshëm për shëndetin që i janë atribuar drejtpërdrejt bilancit negativ të ujit gjatë Ramazanit në subjekte të shëndetshme", si dhe duke konfirmuar se nuk janë bërë studime me infeksionin COVID-19.

DËSHMITË E REJA PËR COVID-19

Asnjë provë e njohur në literaturë. Udhëzimi i përkohshëm nga Organizata Botërore e Shëndetit sugjeron që është e sigurt të agjëroni për individët e shëndetshëm që më parë kanë agjëruar në mënyrë të sigurtë24.

PËRFUNDIM

Pacientët me ethe dhe sëmundje të zgjatur sekondare ndaj COVID-19 mund të dehidrohen rëndë dhe janë në rrezik të përkeqësimit të papritur akut. Pacientë të tillë duhet ta ndërpresin agjërimin e tyre herët ose të përmbahen nga agjërimi gjatë Ramazanit dhe të sigurojnë hidratim adekuat (Figura 1). Kujdes i mëtejshëm duhet të zbatohet edhe kur bashkëpërfshirjet e tjera janë të pranishme25.
Shoqata Mjekësore Islame Britanike ka botuar gjithashtu udhëzime për agjërimin në kontekstin e kushteve mjekësore, përveç COVID-1925 me këshilla të veçanta për agjërimin me bashkëpërfshirje në prani të COVID-19. Është zhvilluar një matricë rreziku që përfshin një gamë të kushteve mjekësore, në bashkëpunim me disa ekspertë të lëndës, me qëllim që të ndihmojë në vendimmarrjen e përbashkët me në qendër pacientin.

Figura 1- Ballafaqimi me sëmundje akute gjatë Ramazanit përfshirë simptomat Covid-1925
Kjo është gjithashtu në përputhje me jurisprudencën islame dhe udhëzimet e botuara nga Bordi Britanik i Dijetarëve dhe Imamëve (BBSI) 26. Në të vërtetë, Islami lejon dhe me të vërtetë inkurajon personin e sëmurë të hajë dhe pijë sipas nevojës kur është i sëmurë, dhe më pas të përbëjë ditët e tij të agjërimit kur ata janë më mirë dhe më të fortë. BBSI gjithashtu thekson nevojën për të mbajtur masat e distancës sociale gjatë muajit të Ramazanit.
Prania e pandemisë aktuale COVID-19 nuk është një kundërindikacion për agjërimin në individë të shëndetshëm, të cilët janë asimptomatikë23. Hidratimi i mirë duhet të inkurajohet në orët jo të agjërimit.
Përgjegjësia: artikulli nuk është rishikuar nga ekspertët; ai nuk duhet të zëvendësojë gjykimin klinik individual dhe burimet e cituara duhet të kontrollohen. Pikëpamjet e shprehura në këtë koment paraqesin pikëpamjet e autorëve dhe jo domosdoshmërisht ato të institucionit pritës, NHS, NIHR, ose Departamentit të Shëndetit dhe Kujdesit Social. Pikëpamjet nuk janë zëvendësuese për këshillat mjekësore profesionale.

AUTORËT

Dr Asli Kalin është një Mjeke e Përgjithshme Akademike në Universitetin e Oksfordit
Dr Salman Waqar është një Mjek i Përgjithshëm Akademik në Universitetin e Oksfordit
Dr Ammad Mahmood është një arkivist i neurologjisë, studiues i hulumtimit klinik, Universiteti i Glasgow
Shejh Dr Asim Yusuf është psikiatër konsulent në Wolverhampton, dhe Kryetar i Bordit Britanik të Studiuesve dhe Imamëve Islam
Dr Nazim Ghuri është një Konsulent Endokrinolog dhe Mjek i Përgjithshëm, Spitali Universitar Mbretëresha Elizabeth, Glasgow dhe Lektor i Lartë Klinik Nderi, Universiteti i Glasgow
Prof Naveed Sattar është profesor i Mjekësisë Metabolike në Institutin e Shkencave Kardiovaskulare dhe Mjekësore në Universitetin e Glasgow, si dhe një Këshilltar Nderi në Mjekësinë Metabolike në Glasgow Royal Infirmary
Prof Tahseen Chowdhury është një Konsulent Endokrinolog në Departamentin e Diabetit dhe Metabolizmit në Spitalin Royal London. Ai drejton një specialist të madh Diabeti dhe njësia e metabolizmit, që merret me diabet veçanërisht në mesin e komunitetit Bangladeshi të Tower Hamlets. Ai ka një hulumtim / interes klinik për diabetin tek Aziatikët e Jugut dhe sëmundjen e veshkave diabetike.

TERMAT E HULUMTIMIT

Strategjia e hulumtimit

Baza e të dhënave PubMed dhe Google Scholar u kontrolluan midis 5-21 Mars 2020 të gjitha studimet nga fillimi i bazës së të dhënave. Ne përdorëm termat e hulumtimit për të përshkruar agjërimin në Ramazan së bashku me termat për të përshkruar Covid-19, infeksionin dhe dehidrimin. Titujt dhe abstraktët u ekzaminuan për të vlerësuar përshtatshmërinë për përfshirje. Shqyrtimet ekzistuese të literaturës në lidhje me këto tema ishin gjithashtu dëbore për referenca aty ku ishte e përshtatshme. Nuk u aplikuan asnjë kufizim gjuhësor ose studimi, por për shkak të konsideratave pragmatike vetëm dokumentet në gjuhën angleze u shqyrtuan. Për shkak të kufizimeve kohore, nuk është përdorur lista kontrolluese kritike e vlerësimit, dhe as nuk është regjistruar rishikimi.

Ku ishte e mundur, autorët sollën literaturë dhe kontekst nga studimet jashtë Ramazanit për COVID-19 për të ndihmuar në hartimin e rekomandimeve.

REFERENCAT

1. Patel et al Having diabetes and having to fast: a qualitative study of British Muslims with diabetes 2015 Health Expect
2. https://www.icnarc.org/Our-Audit/Audits/Cmp/Reports
3. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200319-sitrep-59-covid-19.pdf?sfvrsn=c3dcdef9_2
4. Guan WJ, China Medical Treatment Expert Group for Covid-19 Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med2020. doi:10.1056/NEJMoa2002032 pmid:32109013
5. Greenhalgh Covid-19: a remote assessment in primary care BMJ2020;368:m1182
6. Dietz and Santos-Burgoa Obesity and its Implications for COVID?19 Mortality 2020 Obesity
7. Onder Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy 2020 JAMA
8. Khunti, K., Singh, A.K., Pareek, M., Hanif, W., 2020. Is ethnicity linked to incidence or outcomes in covid-19. BMJ. 369:m1548
9. Thebault R, Tran AB, Williams V. The coronavirus is infecting and killing black Americans at an alarmingly high rate. Washington Post 2020 Apr 7. https://www.washingtonpost. com/nation/2020/04/07/coronavirus-is-infecting-killing-black-americans-an-alarmingly- high-rate-post-analysis-shows.
10. Gray, L.J., Yates, T., Davies, M.J., Brady, E., Webb, D.R., Sattar, N. and Khunti, K., 2011. Defining obesity cut-off points for migrant South Asians. PloS one, 6(10).
11. Yaqub Diabetes and fasting during Ramadan: a need for guidelines 2014 The Lancet- https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(13)70205-5/fulltext
12. https://www.diabetes.co.uk/diabetes-prevalence.html
13. Carter, S.J., Baranauskas, M.N., Fly, A.D., 2020. Considerations for obesity, vitamin D, and physical activity amidst the COVID-19 pandemic. Obesity.
14. Sattar N, McInnes IB, McMurray J. Obesity a risk factor for severe COVID-19 infection: multiple potential mechanisms. 2020 (In Press) Circulation.
15. Kassir Risk of Covid-19 for patients with obesity 2020 Obesity Reviews
16. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/groups-at-higher-risk.html
17. Leiper, J., Molla, A. & Molla, A. Effects on health of fluid restriction during fasting in Ramadan. Eur J Clin Nutr 57, S30–S38 (2003).
18. Chen M, Chen F, Lu Z; Clinical Characteristics And Risk Factors For Fatal Outcome in Patients With 2019-Coronavirus Infected Disease (COVID-19) in Wuhan, China (2/27/2020). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3546069 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3546069
19. Zhou F, Yu T, Cao B; Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study; Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062
20. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497–506
21. Phua J, Weng L, Du B; Asian Critical Care Clinical Trials Group; Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med. 2020 Apr 6. pii: S2213-2600(20)30161-2
22. Poston JT, Patel BK, Davis AM. Management of Critically Ill Adults With COVID-19. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4914
23. Salem, Mohamed & Jahrami, Haitham & Madkour, Mohamed & Bahammam, Ahmed & Faris, Moezalislam. (2020). Ramadan intermittent fasting and immunity: An important topic in the era of COVID-19. Annals of Thoracic Medicine.
24. World Health Organization. 2020‎. Safe Ramadan practices in the context of the COVID-19: interim guidance. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331767
25. https://britishima.org/ramadan-rapid-review/
26. http://www.bbsi.org.uk/ramadan-in-the-era-of-covid-19/

Përktheu: Fatlind Bokshi
Burimi: https://www.cebm.net/covid-19/is-it-safe-for-patients-with-covid-19-to-fast-in-ramadan